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胃镜操作护理个案.doc

胃镜检查患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，公司职员，因“反复上腹部胀痛2个月，加重伴反酸1周”入院。患者既往体健，无药物过敏史，无手术史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

主诉：反复上腹部胀痛2个月，加重伴反酸1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间歇性发作，餐后明显，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，未予重视。1周前上述症状加重，伴反酸、烧心，夜间平卧时明显，影响睡眠，遂来我院就诊。

辅助检查：门诊胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。

诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂、Hp感染。

治疗方案：拟行胃镜下黏膜活检术，并给予抑酸、保护胃黏膜、根除Hp等药物治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

消化系统症状：上腹部胀痛，餐后明显，伴反酸、烧心，夜间平卧时加重。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因对胃镜检查过程不了解，担心检查过程痛苦、有风险，出现焦虑、紧张情绪。

社会支持：患者有妻子和一个10岁的儿子，家庭关系和睦，妻子对其病情较为关心，能给予情感支持。