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肺结节术后一级护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：胸外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生刘健

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025120103

诊断：右肺上叶磨玻璃结节（直径1.2cm），术后病理提示微浸润腺癌

手术时间：2025年12月18日（胸腔镜下右肺上叶楔形切除术）

护理级别：一级护理

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

（一）术前情况

患者因“体检发现右肺结节1月”入院，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。术前完善胸部CT、肺功能、心电图等检查，肺功能FEV1/FVC85%，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml，已夹闭准备拔管。

症状与体征：患者诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），无胸闷、气促，偶有刺激性咳嗽，无痰中带血。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；血气分析正常。

活动与饮食：已下床活动，每日步行约300米；流质饮食改为半流质，食欲良好，排便正常。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

疼