肺癌术后转icu护士应该护理个案.docVIP

肺癌术后转入ICU患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血3个月”入院，胸部CT示右肺上叶占位性病变（大小约4.2cm×3.5cm），支气管镜活检病理诊断为右肺上叶鳞状细胞癌（T2aN1M0，ⅡB期）。既往有20年吸烟史（20支/日），高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg），无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

手术情况：入院后完善术前检查，排除手术禁忌后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长150分钟，术中出血约200ml，输注生理盐水500ml、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，尿量300ml。术后患者自主呼吸恢复差，带气管插管转入ICU进一步治疗。

转入ICU时评估：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸频率（机械通气下）16次/分，血压105/65mmHg，SpO?92%（FiO?40%）。意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。气管插管固定在位，听诊双肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿啰音。胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色血性液体约150ml。腹部平软，肠鸣音未闻及。四肢肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规示Hb102g/L，WBC12.5×10?/L，PLT180×10