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小儿急性胃炎的护理个案

一、案例描述

患儿李XX，男，4岁，因“呕吐伴腹痛2天，加重6小时”于2025年10月15日入院。患儿2天前无明显诱因出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，伴阵发性脐周疼痛，无腹泻、发热、咳嗽等症状。家长自行给予“益生菌”口服后症状无缓解，6小时前呕吐次数增至6次，呕吐物含少量胆汁，腹痛加剧，精神萎靡，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，无消化道疾病史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。

家族史：父母体健，无消化系统疾病家族史。

入院查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重16kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥，眼窝稍凹陷。心肺听诊无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）10.2×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）65%；血生化示血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L；粪便常规及隐血试验阴性；腹部B超未见明显异常。

初步诊断：小儿急性胃炎（非感染性）。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统症状：呕吐频繁（6次/6小时），呕吐物含胆汁，提示胃排空障碍；阵发性腹痛，脐周压痛，肠鸣音活跃，符合急性胃炎的胃肠道反应。

体液平衡：患儿口唇干燥、皮肤弹性