肌力低的护理个案.docVIP

脑卒中后肌力低患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月20日

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期）；右侧肢体肌力低（上肢肌力1级，下肢肌力2级）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病

患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；8年糖尿病史，使用胰岛素笔注射门冬胰岛素30，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。2025年10月10日突发左侧肢体无力、言语含糊，急诊CT示右侧基底节区脑梗死，予溶栓、抗血小板聚集等治疗后病情稳定，转入康复科进一步治疗。

二、病情评估

（一）肌力与运动功能评估

采用Lovett肌力分级法评估肢体肌力：

右侧上肢：肩外展、肘屈曲肌力1级（可见肌肉轻微收缩，无关节活动）；腕、指关节无主动活动。

右侧下肢：髋屈曲、膝伸展肌力2级（肢体可在床面平移，无法对抗重力抬离床面）；踝背伸肌力1级。

左侧肢体肌力正常（5级），但因右侧肢体无力，患者依赖左侧肢体翻身、进食，导致左侧肌肉轻度疲劳。

运动功能障碍：无法独立翻身、坐起、站立；右侧肢体被动活动时可见肌肉痉挛（改良Ashworth分级1级）；平衡功能差（Berg平衡量表评分12分，属于高跌倒风险）。

（二）并发症风险评估

压疮风险：Braden评分10分（高风险）。患者因右侧肢体无力，长期左侧卧位或仰卧位，右侧