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取石保胆手术后恢复护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1周前，患者进食油腻食物后疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状。遂至我院急诊就诊，行腹部超声检查提示：胆囊结石（多发，最大直径约1.2cm），胆囊炎。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。经科室讨论，考虑患者胆囊功能良好（胆囊收缩率约65%），符合取石保胆手术指征，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下胆囊切开取石术+胆囊修补术。手术过程顺利，术中取出多发结石，胆囊黏膜完整，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（1cm）、右上腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：患者主诉右上腹轻度疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受，无明显压痛、反跳痛。

胃肠道功能：术后6小