护理安全的控制个案.docVIP

一例老年糖尿病患者跌倒风险控制的个案护理报告

一、案例背景

患者基本信息：

患者李XX，女性，78岁，因“多饮、多尿、体重下降1月余”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）控制血糖，但近半年未规律监测血糖。入院时随机血糖为22.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%。患者独居，日常生活基本自理，但存在视力下降（双眼白内障术后，矫正视力0.5）、听力减退及轻度认知功能障碍（简易精神状态检查量表MMSE评分23分）。

入院诊断：

2型糖尿病（血糖控制不佳）

糖尿病周围神经病变

轻度认知功能障碍

双眼白内障术后

护理评估：

跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表，患者得分45分，属于高风险人群。主要风险因素包括：年龄≥75岁、有糖尿病史（可能导致周围神经病变，影响平衡）、视力障碍、认知功能下降、近期活动量减少。

营养评估：患者BMI为18.5kg/m2，存在轻度营养不良，白蛋白水平32g/L。

心理社会评估：患者因独居且担心病情，存在焦虑情绪，对治疗和护理依从性一般。

二、护理安全问题分析

基于患者的具体情况，我们识别出以下主要护理安全问题：

（一）跌倒风险

这是最突出的安全隐患。具体风险因素如下：

生理因素：

年龄与慢性病：高龄及长期糖尿病史导致周围神经病变，患者下肢感觉减退，平衡能力下降。

视力与听力障碍：视力下降影响对环境的