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冲任失调的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：45岁

职业：中学教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：月经紊乱伴腰骶部酸痛3年，加重1个月。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲有子宫肌瘤病史，父亲体健。

月经史：初潮13岁，既往月经规律（周期28-30天，经期5-7天），近3年月经周期延长至45-60天，经量减少，色淡质稀，伴经前乳房胀痛、情绪烦躁；近1个月腰骶部酸痛明显，劳累后加重，夜间偶有失眠。

婚育史：已婚，孕1产1，子女健康。

二、病情评估

（一）中医四诊评估

望诊：面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

闻诊：无特殊气味，语声低微。

问诊：月经周期紊乱，经量减少，色淡质稀，伴腰骶部酸痛、神疲乏力、头晕耳鸣、失眠多梦；饮食尚可，二便调。

切诊：脉沉细，腹部无明显压痛。

（二）西医检查评估

妇科超声：子宫大小正常，内膜厚度5mm（增殖期），双侧卵巢未见明显异常。

性激素六项（月经第3天）：促卵泡生成素（FSH）8.2mIU/mL，促黄体生成素（LH）3.5mIU/mL，雌二醇（E2）25pg/mL，孕酮（P）0.3ng/mL，睾酮（T）0.4ng/mL，催乳素（PRL）15ng/mL。提示卵巢功能轻度下降。

腰椎MRI：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间盘轻度膨出，无神经压迫征象。

（三）中医辨证

证型：肝肾阴虚，