左侧液气胸的护理个案.docVIP

左侧液气胸患者的个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“左侧胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往体健，无肺部疾病史、外伤史及手术史，吸烟史20年，每日约20支。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地搬运重物时突发左侧针刺样胸痛，伴胸闷、呼吸困难，休息后无缓解，且症状逐渐加重，遂由工友送至我院急诊。急诊行胸部X线检查示：左侧液气胸（液气平面约占左侧胸腔1/3），左肺压缩约40%。急诊以“左侧液气胸”收入胸外科病房。

（三）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧）。

症状与体征：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音（上部）及浊音（下部），听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音粗。患者自述胸痛剧烈，呈持续性，活动后呼吸困难加重。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；胸部CT示左侧胸腔内可见液性低密度影及气体影，左肺组织受压，纵隔略向右移位。

二、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

气体交换受损：与肺组织受压、胸廓活动受限有关。

急性疼痛：与胸膜腔内压力变化、引流管刺激有关。

有感染的危险：与胸腔穿刺/引流操作、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与呼吸困难、对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：缺乏液气