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维持性血液透析患者动静脉内瘘护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年03月15日

主诉：维持性血液透析5年，左前臂动静脉内瘘震颤减弱1周。

既往史：2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，慢性肾脏病5期（尿毒症期）5年。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

二、病情概述

患者因“2型糖尿病肾病”于5年前开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。透析通路为左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合内瘘，于2020年02月手术建立，至今已使用5年余。

近1周，患者自觉左前臂内瘘处震颤较前明显减弱，局部无明显红肿、疼痛，但偶感穿刺点附近皮肤瘙痒。患者日常血压控制在130-140/80-90mmHg，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。近2次透析过程中，静脉压较前升高约10-20mmHg，透析充分性指标Kt/V值由之前的1.4降至1.1。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

内瘘局部评估：

视诊：左前臂内瘘吻合口处皮肤颜色正常，无明显肿胀、红斑或破溃。穿刺点愈合良好，无渗血、渗液。

触诊：吻合口处可触及震颤，但强度较前减弱，范围缩小。沿血管走行方向，震颤逐渐减弱，至近心端约10cm处震颤消失。未触及