胃大出血护理诊断及个案.docVIP

胃大出血患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复黑便伴呕血1天”入院。患者既往有胃溃疡病史5年，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛。入院时意识清醒，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率120次/分，血红蛋白62g/L，诊断为胃溃疡并发急性上消化道大出血。

二、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

体液不足：与大量呕血、黑便导致循环血量减少有关。

组织灌注无效：与失血引起的低血压、心率加快有关。

焦虑/恐惧：与突发病情、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理方法。

有受伤的危险：与体位性低血压、头晕有关。

（二）护理目标

短期目标：24小时内患者生命体征平稳，血红蛋白回升至80g/L以上，停止呕血、黑便。

长期目标：患者掌握疾病预防知识，避免再次出血，溃疡愈合。

三、护理措施与实施过程

（一）急救与病情监测

建立静脉通路：立即开通两路静脉通道，快速输注平衡盐溶液和胶体液（如羟乙基淀粉），补充血容量。

生命体征监测：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录出入量。当血压回升至90/60mmHg以上时，减慢输液速度，防止肺水肿。

病情观察：观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量，判断出血是否停止。如出现烦躁、意识模糊、皮肤湿冷加重，提示休克进展，需紧急处理。

（二）止血与药物护理

药物止血：遵医嘱静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）