脾胰体尾切除术后护理个案.docVIP

脾胰体尾切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复左上腹疼痛伴体重下降2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现左上腹持续性隐痛，疼痛无放射，与进食无关，伴食欲减退、体重下降约5kg。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：胰体尾部占位性病变，大小约4.5cm×3.5cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，考虑胰腺癌可能；脾脏未见明显异常。肿瘤标志物检查：CA19-91200U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜脾胰体尾切除术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：留置胃管、胰周引流管、脾窝引流管各1根，引流液颜色分别为淡血性、淡黄色、淡血性，引流量均较少。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为4分（轻度疼痛）。

实验室检查：术后第1天血常规：