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腰椎管狭窄手术后护理查房

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

床号：3床

住院号：202512001

诊断：腰椎管狭窄症（L4/5节段），行腰椎后路减压植骨融合内固定术

手术时间：2025年12月18日09:00-11:30

参与人员：

护士长：张护士长

责任护士：王护士

实习护士：刘护士

值班医生：陈医生

一、术后评估（术后第3天）

（一）生命体征与意识状态

体温：36.8℃（正常范围）

脉搏：78次/分（正常范围）

呼吸：18次/分（正常范围）

血压：130/85mmHg（正常范围）

意识状态：清醒，对答切题，定向力正常。

（二）伤口与引流情况

伤口敷料：敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：术后留置伤口引流管1根，引流通畅，引流液为淡血性液体，量约50ml（较昨日减少）。

疼痛评分：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），可耐受。

（三）神经功能评估

下肢感觉：双下肢皮肤感觉正常，无麻木、刺痛。

下肢运动：双下肢肌力5级（正常），可自主活动。

反射：膝反射、踝反射正常，病理征未引出。

（四）体位与活动能力

体位：术后平卧硬板床，轴线翻身（每2小时1次），患者可配合。

活动能力：术后第1天开始指导床上踝泵运动、股四头肌收缩训练，患者可完成；术后第2天尝试坐起（床边坐