昏迷病人抢救及护理个案.docVIP

一例重度颅脑损伤致昏迷患者的抢救与护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识丧失30分钟”急诊入院。

主诉：车祸后持续昏迷，伴右侧外耳道流血、右侧肢体活动障碍。

现病史：患者30分钟前骑摩托车与汽车相撞，头部撞击地面，当即意识丧失，呼之不应，右侧外耳道持续流出淡血性液体，无四肢抽搐、呕吐。路人拨打120后送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分（经鼻导管吸氧3L/min），血压165/95mmHg。意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，对光反射灵敏；右侧直径5mm，对光反射消失。右侧外耳道可见淡血性液体流出，头部右侧颞顶部可触及约5cm×6cm头皮血肿，压痛明显。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：急诊头颅CT示：右侧颞顶部硬膜外血肿（量约35ml），右侧颞叶脑挫裂伤，右侧颅骨骨折，右侧脑脊液耳漏。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比89%；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

二、抢救流程与实施

患者入院时处于昏迷伴颅内高压、脑脊液耳漏状态，抢救以“维持生命体征稳定、控制颅内压、防治脑疝”为核心，分阶段实施：