胃肠引流护理个案.docVIP

一例肠梗阻患者胃肠引流护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，65岁，因“持续性腹痛伴呕吐、停止排气排便2天”于2025年11月10日急诊入院。患者既往有“高血压病”病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。急性痛苦面容，腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；腹部立位平片示：小肠扩张伴气液平，考虑“机械性肠梗阻”。

入院诊断：机械性肠梗阻（考虑粘连性）、低钾血症、高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者主诉腹痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，呕吐物为胃内容物及胆汁样液体，量约500ml/日；已停止排气排便2天。腹部触诊可见肠型，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。

循环系统：血压轻度升高，心率偏快，皮肤弹性稍差，尿量约800ml/日（正常成人约1500ml/日），提示轻度脱水。

电解质与营养：血钾偏低（3.2mmol/L），存在电解质紊乱风险；患者因呕吐无法进食，营养摄入不足。

管路情况：入院后立即在局麻下行经鼻胃管胃肠减压术，置入16号硅