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脑梗患者居家生活护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，经头颅CT检查确诊为左侧基底节区脑梗死。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史5年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制良好。患者发病后出现右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，言语呈不完全性运动性失语。经过2周的急性期治疗后，患者病情稳定，转入康复科进行康复训练。目前患者右侧肢体肌力恢复至2级，可在辅助下进行床上翻身、坐起等动作，但仍无法独立站立及行走；言语功能有所改善，可进行简单的单词交流，但表达仍不流畅。患者意识清楚，情绪低落，对疾病预后存在担忧。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力2级，肌张力增高，右侧上肢无法自主抬举，手指无法伸展；右侧下肢可在辅助下进行轻微的屈伸动作，但无法支撑身体重量。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退，对疼痛、温度等刺激的感知能力下降。

言语功能：不完全性运动性失语，可理解他人语言，但表达困难，只能说出简单的单词或短语。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时容易发生呛咳。

二便功能：患者可自主控制排尿，但排便困难，需要使用开塞露辅助排便。

营养状况：患者食欲不佳，进食量少，BMI为18.5kg/m2，存在轻度营养不良。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者情绪低落，