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脑挫伤伴血肿护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压156/92mmHg；格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应3分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧额颞部头皮肿胀，可见约5cm×4cm皮下血肿；四肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：右侧额颞叶脑挫伤伴脑内血肿（出血量约35ml），中线结构向左偏移约0.5cm。初步诊断：重型闭合性颅脑损伤（右侧额颞叶脑挫伤伴脑内血肿）。

二、病情评估

（一）急性期评估（入院24小时内）

意识状态：GCS评分8分，呈浅昏迷状态，刺痛可睁眼，能发出单音节声音，刺痛肢体回缩。

颅内压增高表现：入院时血压升高（156/92mmHg），脉搏缓慢有力，呼吸稍促，存在“两慢一高”的库欣反应；右侧额颞部头皮肿胀明显，双侧瞳孔对光反射迟钝，提示颅内压增高。

神经系统体征：左侧巴氏征阳性，四肢肌张力增高，提示锥体束受损；无癫痫发作，但脑挫伤患者癫痫风险较高。

其他系统：呼吸频率20次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）；心率92次/分，律齐；腹部平软，肠鸣音减弱；双下肢无水肿，皮肤完整。

（二）动态评估（入院