腋窝下肿物切除术后护理个案.docVIP

腋窝下肿物切除术后护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，38岁，公司职员。因发现右侧腋窝下肿物1年余，逐渐增大伴偶发隐痛，于2025年10月12日入院。入院查体：右侧腋窝可触及一约3.5cm×2.5cm大小肿物，质地中等，边界尚清，活动度一般，无明显压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双侧乳腺未触及明显异常。超声检查提示：右侧腋窝皮下低回声结节，考虑良性病变可能性大（脂肪瘤或皮脂腺囊肿）。完善术前检查后，于2025年10月14日在局部麻醉下行右侧腋窝肿物切除术，术后病理回报：皮脂腺囊肿伴感染。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：右侧腋窝切口长约4cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口处有轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

活动能力：患者因切口疼痛，右侧上肢活动轻度受限，尤其是外展、上举动作时疼痛加剧。

心理状态：患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心伤口愈合不良或瘢痕影响外观。

（二）护理问题及护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

躯体活动障碍：与术后疼痛、切口限制有关。