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胸腔镜下右肺上叶切除术患者术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史。

入院诊断：右肺上叶占位性病变（性质待查）。

手术情况：患者于2025年12月25日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约150分钟，术中出血约100ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管一根，接水封瓶，引流通畅，引出淡红色血性液体。

术后病情：术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。主诉伤口疼痛，NRS评分3分，偶有咳嗽，痰液为白色黏痰，量少易咳出。目前已拔除尿管，可自主排尿，未排气排便。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：自主呼吸，节律规则，无呼吸困难、气促等症状。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

胸腔闭式引流：引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动正常，无气泡溢出。

循环系统

心率、血压稳定，四肢末梢温暖，皮肤无发绀。

心电图示窦性心律，无心律失常表现。

疼痛管理

主诉伤口疼痛，主要集中在右侧胸壁，活动时加重，静息时缓解。

目前遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），