老年痴呆狂躁护理个案.docVIP

老年痴呆合并狂躁症状患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：阿尔茨海默病（中度）、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

现病史

患者于5年前无明显诱因出现记忆力减退，以近记忆力减退为主，经常忘记刚发生的事情，如刚吃过饭就忘记，找不到自己的物品等。家属未予重视，未进行系统治疗。近1年来，患者记忆力减退明显加重，出现定向力障碍，经常走失，言语表达不清晰，情绪不稳定，易激惹，出现明显的狂躁症状，如大声喊叫、骂人、摔东西、攻击他人等，严重影响家庭生活和患者自身安全。为求进一步治疗，家属将其送入我院老年病科。

既往史

患者有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有冠心病病史10年，间断服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片等药物治疗。否认糖尿病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。

身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

意识状态：意识清楚，但定向力、记忆力、计算力明显减退。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

精神状态：患者情绪激动，烦躁不安，大声喊叫，对医护人员及家属有抵触情绪，不配合治疗和护理。

辅助检查

头颅CT：脑萎缩，脑沟、脑裂增宽。