腰腹部痛的护理个案.docVIP

急性胰腺炎合并持续性腰腹痛患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性腰腹部疼痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，逐渐向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有高脂血症病史3年，未规律服药；否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。急性痛苦面容，强迫体位，上腹部及腰背部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），脂肪酶2500U/L（正常参考值0-60U/L），白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血糖8.5mmol/L，甘油三酯5.2mmol/L。腹部CT提示胰腺体积增大，周围可见渗出液，诊断为急性胰腺炎。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分（剧烈疼痛），疼痛性质为持续性钝痛，伴腰背部放射痛，活动后疼痛加剧，休息后无明显缓解。

（二）生理功能评估

消化系统：恶心、呕吐，肠鸣音减弱，肛门未排气排便。

循环系统：心率偏快，血压正常，皮肤黏膜无苍白、湿冷。

呼吸系统：呼吸频率稍快，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

实验室指标：血淀粉酶、脂肪酶显著升高，白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示