直肠前突的术后护理查房.docVIP

直肠前突术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：外科病房302室

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025XXXX

诊断：直肠前突（Ⅲ度），慢性便秘

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经肛门直肠前突修补术（STARR术）

参与人员：护士长李XX，责任护士王XX，实习护士刘XX，轮转护士陈XX

二、责任护士汇报病史

责任护士王XX：患者张XX，女，52岁，因“排便困难伴肛门坠胀感5年，加重3个月”入院。患者5年前无明显诱因出现排便困难，需用力屏气或用手按压会阴部才能排出，大便干结，呈羊粪状，伴肛门坠胀感及排便不尽感，无便血、腹痛、腹胀等不适。近3个月来症状加重，排便间隔延长至3-5天，严重影响生活质量。

入院后完善相关检查：

直肠指诊：直肠前壁可触及一明显薄弱区，按压时有囊袋感，退出手指后指套无血染。

排粪造影：直肠前突深度约3.5cm，诊断为Ⅲ度直肠前突。

肠镜检查：未见明显异常，排除肠道器质性病变。

患者于2025年12月18日在腰麻下行经肛门直肠前突修补术（STARR术），手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后予以禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染（头孢呋辛钠2.0gbid）、止血（氨甲环酸1.0gbid）、营养支持等治疗。

术后情况：

生命体征：术后体温波动在36.5℃-37.2℃