肠胃热泥灸护理个案.docVIP

脾胃湿热型胃脘痛患者热泥灸护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：陈某某

性别：女

年龄：42岁

职业：中学教师

入院时间：2025年8月15日

主诉：反复胃脘部灼热疼痛3个月，加重伴口苦、便秘1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者3个月前因工作压力大、饮食不规律出现胃脘部灼热疼痛，偶伴反酸、嗳气，自行服用“奥美拉唑”后症状缓解，但反复发作。1周前因连续熬夜备课、进食辛辣火锅后症状加重，胃脘部灼热疼痛明显，伴口苦、口干、口臭，大便干结（3-4日1次），小便黄赤，遂来我院就诊。

中医诊断：胃脘痛（脾胃湿热证）

西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂

二、护理评估

（一）健康史评估

生活习惯：长期饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，每日饮用咖啡2-3杯，熬夜频率高（平均每日睡眠不足6小时）。

心理状态：因工作压力大，情绪易烦躁，焦虑自评量表（SAS）评分62分，提示中度焦虑。

家族史：母亲有慢性胃炎病史。

（二）身体评估

症状体征：胃脘部压痛明显，无反跳痛，舌质红、苔黄腻，脉滑数。体温36.8℃，心率78次/分，血压125/80mmHg。

辅助检查：胃镜示胃窦部黏膜充血、水肿，散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测阴性；血常规、肝肾功能、电解质均正常。

（三）中医辨证评估

根据患者“胃脘灼热疼痛、口苦、苔黄腻、脉滑数”等表现，辨证为脾胃湿热证，核心病机为湿热蕴