老年饮食护理个案.docVIP

老年糖尿病合并吞咽障碍患者饮食护理个案

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽咳痰伴吞咽困难1月余”入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制情况一般。入院时患者精神状态差，体重较前下降5kg，BMI为18.2kg/m2，存在明显营养不良。吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅳ级，提示中度吞咽障碍。实验室检查显示空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，白蛋白32g/L，总蛋白58g/L，均低于正常水平。

二、护理问题

（一）营养失调

低于机体需要量，与吞咽困难导致进食量减少、糖尿病代谢紊乱有关。患者因吞咽障碍，无法正常进食固体食物，只能摄入少量流质，导致能量和蛋白质摄入不足，出现体重下降和低蛋白血症。同时，糖尿病患者本身对碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢存在异常，进一步加重了营养失调的程度。

（二）吞咽功能障碍

与神经系统病变、肌肉功能减退有关。老年患者随着年龄增长，神经系统功能逐渐衰退，吞咽反射减弱，肌肉力量下降，导致吞咽过程中食物容易滞留或误吸。此外，糖尿病可能引起周围神经病变，影响吞咽相关神经的传导功能，加重吞咽障碍。

（三）血糖控制不佳

与饮食不规律、药物治疗效果不佳有关。患者因吞咽困难，饮食结构不合理，碳水化合物摄入不足或过量，导致血糖波动较大。同时，长期口服降糖药物可能出现耐药性，药物治疗效果下降，进一步影响血糖控制。

（四）感染风险

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