糖尿足病的护理个案.docVIP

糖尿病足溃疡合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某某

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

主诉：发现血糖升高15年，左足溃烂伴疼痛2周。

现病史：患者15年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日三次）控制血糖，未规律监测血糖。2周前无明显诱因出现左足第1、2趾间皮肤破溃，伴有渗液及疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无改善，破溃面积逐渐扩大，疼痛加剧，影响睡眠及行走，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日两次），血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肾病等病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒5年。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：140/90mmHg

身高：170cm

体重：75kg

BMI：25.9kg/m2（超重）

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。左足第1、2趾间可见一约2.5cm×3.0cm大小的溃疡创面，创面基底