膀胱全切术后护理个案-(2).docVIP

膀胱全切术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

主诉：反复肉眼血尿3个月，加重伴排尿困难1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：膀胱恶性肿瘤（T2N0M0）。

治疗经过：

患者入院后完善相关检查，经膀胱镜活检确诊为膀胱尿路上皮癌，肿瘤侵犯肌层。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠膀胱术。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房，留置盆腔引流管、回肠膀胱造瘘管及导尿管各一根。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2，营养中等。

泌尿系统：尿频、尿急，肉眼血尿，排尿困难。

其他：心肺功能正常，肝肾功能无明显异常。

心理社会评估：

患者对疾病及手术存在恐惧、焦虑情绪，担心术后生活质量。

家属支持良好，经济状况尚可。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

伤口及引流情况：

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

盆腔引流管引流出淡红色血性液体，量约150ml/h。

回肠膀胱造