责任制整体护理存在问题及整改个案.docVIP

一例责任制整体护理模式下的问题分析与整改实践个案

一、病例基本情况

患者王某，女，65岁，因“反复胸痛2年，加重伴呼吸困难1周”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期口服硝苯地平控释片、二甲双胍治疗，血压、血糖控制不佳。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；高血压3级（很高危）；2型糖尿病”。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧）。患者精神状态差，主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分6分，活动耐力明显下降，轻微活动即感气促。

二、责任制整体护理实施初期存在的问题

（一）责任护士职责划分模糊，护理连续性不足

在责任制整体护理模式下，患者王某的责任护士为李护士，但由于科室患者数量较多（当日床位使用率达110%），李护士同时负责8名患者的护理工作。在实际工作中，出现了以下问题：

护理任务分配混乱：李护士因工作繁忙，将王某的部分基础护理工作（如协助翻身、口腔护理）临时交由实习护士完成，但未进行充分的指导和监督。实习护士对患者的病情了解不足，在协助翻身时未注意保护患者的冠脉介入术后穿刺部位，导致局部皮肤轻微发红。

信息传递不及时：李护士在白班下班前，未将王某的病情变化（如夜间胸痛发作频率增加）详细告知夜班护士，仅在护理记录单上简单记录“患者诉胸痛，给予硝酸甘油舌下含服