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新生儿截肢护理个案

一、病例概况

患儿基本信息：患儿男，胎龄38+2周，因“宫内发育迟缓、右下肢严重畸形”于2025年10月15日剖宫产出生，出生体重2.2kg，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。母亲孕期无明显感染史及特殊用药史，产前超声提示胎儿右下肢自膝关节以下缺如，伴足内翻畸形。

诊断：右下肢先天性截肢（膝关节以下）；新生儿低出生体重。

治疗经过：患儿出生后生命体征平稳，于生后第3天转入新生儿重症监护室（NICU）。完善相关检查后，于生后第7天在全麻下行右下肢残端清创缝合术，术后予抗感染、营养支持及伤口护理。目前患儿生命体征稳定，伤口愈合良好，拟于近期出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。

伤口情况：右下肢残端敷料清洁干燥，无渗血渗液，残端皮肤颜色红润，无红肿及异味，伤口边缘对合良好。

营养状况：出生体重2.2kg，目前体重2.4kg，每日奶量500ml，吸吮有力，大小便正常。

运动功能：左下肢活动正常，右下肢残端无自主活动，被动活动时无明显抵抗。

（二）心理社会评估

家长心理状态：患儿父母对孩子的病情表示担忧，存在焦虑、自责情绪，对未来的护理及康复存在困惑。

家庭支持系统：父母双方均有稳定工作，家庭经济条件良好，有一定的社会支持。

（三）发育评估

神经系统：新生