耳蜗穿孔护理个案.docVIP

外伤性耳蜗穿孔患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：28岁

职业：建筑工人

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：右侧外伤性耳蜗穿孔（直径约2mm）；右侧感音神经性听力下降（中度）；右侧耳鸣

二、病情概述

患者于入院前4小时在工地作业时，不慎被飞溅的金属碎屑击中右侧耳部，当即感右耳剧痛、耳鸣、听力骤降，并伴有少量鲜血自外耳道流出。患者自行用棉签擦拭后，症状无缓解，遂来我院急诊就诊。

专科检查：

右侧外耳道可见新鲜血迹及少量血凝块，鼓膜紧张部可见一约2mm×1.5mm的不规则穿孔，边缘不整齐，有血迹附着。

左侧外耳道及鼓膜未见明显异常。

音叉试验：右侧气导（AC）消失，骨导（BC）存在，Weber试验偏左。

纯音测听：右耳平均听阈65dBHL（中度感音神经性聋），左耳正常。

声导抗：右侧鼓室图为B型（平坦型），左侧为A型（正常型）。

治疗经过：

急诊予清理外耳道积血，保持外耳道干燥，避免用力擤鼻及耳道进水。

给予抗生素预防感染（头孢呋辛酯片0.25gbidpo×7天）。

给予改善内耳微循环及营养神经药物（银杏叶提取物片40mgtidpo；甲钴胺片0.5mgtidpo）。

入院后每日监测耳部情况，第7天复查纯音测听，右耳平均听阈改善至50dBHL。第14天复查鼓膜，穿孔边缘开始有