眼部术后护理热敷查房.docVIP

白内障术后患者眼部热敷护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李华

性别：女

年龄：68岁

住院号：20250618003

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼初发期）

手术日期：2025年6月18日

手术方式：右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术

主诉：右眼视物模糊渐进性加重5年，近1个月明显影响日常生活。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右眼视物模糊，未予重视。近1个月症状加重，伴畏光、流泪，遂来我院就诊。眼科检查示右眼视力0.1，晶状体混浊（C4N4P3），诊断为双眼年龄相关性白内障，右眼成熟期。完善术前检查后，于2025年6月18日在局部麻醉下行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，手术顺利，术后安返病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左眼未见明显异常。

患者主诉：右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：右眼轻微异物感，无疼痛、畏光、流泪等症状。

眼部体征：眼睑无肿