肝癌晚期护理个案.docVIP

肝癌晚期合并肝性脑病、上消化道出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀、纳差3月，意识模糊1天”入院。患者既往有乙肝病史20年，未规律治疗。3个月前无明显诱因出现腹胀、食欲减退，伴体重下降约10kg，未予重视。1天前家属发现患者出现嗜睡、言语不清，偶有烦躁不安，遂急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，神志模糊，计算力、定向力减退，皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），总胆红素135μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间22秒，乙肝病毒DNA定量1.2×10^6IU/ml。腹部CT提示：肝硬化、肝癌（多发结节型）、大量腹水。入院诊断：1.原发性肝癌（晚期）；2.乙肝后肝硬化失代偿期；3.肝性脑病（Ⅱ期）；4.上消化道出血（待排）。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时呈嗜睡状态，呼之能应，对答不切题，计算力（100-7=？）无法完成，定向力（时间、地点、人物）障碍，符合肝性脑病Ⅱ期表现。

营养状况：患者身高175cm，体重52kg，BMI16.9kg/m2，属于重度营养不良。近3个月食欲明显减退，每日进食量约为正常时的1/3，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶带血