左骰骨骨折护理个案.docVIP

左骰骨骨折合并糖尿病患者个案护理

一、临床资料

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制情况一般，空腹血糖波动于7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.0-12.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）病情概述

患者于入院前1小时在家中行走时不慎滑倒，左足外侧着地，当即感左足疼痛剧烈，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。家属急送我院急诊，行左足X线检查示：左骰骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位明显。急诊以“左骰骨粉碎性骨折”收入我科。入院时患者神志清楚，精神状态尚可，左足外侧可见明显肿胀、淤青，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为8分，疼痛性质为刺痛，活动时疼痛加剧。

营养评估：患者食欲尚可，饮食规律，但因糖尿病饮食控制，存在蛋白质摄入不足风险。

血糖评估：入院随机血糖为9.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.8%。

（二）心理评估

患者因突发骨折导