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开胸手术后患者护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未规律治疗。1周前胸痛发作频繁，每日3-4次，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。心电图检查示：ST段压低，T波倒置。冠状动脉造影显示：左冠状动脉前降支狭窄90%，回旋支狭窄75%，右冠状动脉狭窄60%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。于2025年12月10日在全麻下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。术后第3天患者生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，可忍受，未影响睡眠。

肺部情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

消化系统：患者已排气，肠鸣音正常，无腹胀、腹痛。

泌尿系统：留置导尿管已拔除，自主排尿正常，尿液颜色清亮。

心理状态：患者情绪稳定，对疾病预后有一定了解，但仍有轻微焦虑。

（三）实验室及辅助检查

血常