肾绞痛的主要护理个案.docVIP

肾绞痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，42岁，因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右侧腰腹部绞痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛向右下腹部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。急性痛苦面容，辗转不安，右侧肾区叩击痛阳性，右侧腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；肾功能：血肌酐、尿素氮正常；泌尿系超声：右侧肾盂轻度扩张，右输尿管上段扩张，内径约0.8cm，中下段显示不清；腹部X线平片：未见明显阳性结石影；CT检查：右侧输尿管上段结石，大小约0.6cm×0.8cm，伴右肾轻度积水。

初步诊断：右侧输尿管上段结石并肾绞痛、右肾轻度积水。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腰腹部疼痛剧烈，疼痛评分（NRS）为8分，属于重度疼痛，严重影响患者的休息和情绪。

生命体征：体温正常，脉搏稍快，血压正常，考虑与疼痛刺激有关。

排尿情况：患者目前无尿潴留，但因疼痛可能导致排尿次数减少。

营养状况：患者发病以来进食减少，营养摄入不足，需关注营养状况的