耳石症护理诊断及个案.docVIP

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

主诉：反复眩晕1周，加重伴恶心呕吐1天

现病史：患者1周前无明显诱因出现短暂眩晕，持续数秒至数十秒，与头部位置改变相关（如晨起翻身、低头系鞋带），无耳鸣、听力下降、肢体麻木无力。1天前症状加重，眩晕发作频繁，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认外伤史、手术史及药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

专科检查：Dix-Hallpike试验（+），右侧水平半规管滚转试验（+），提示右侧后半规管耳石症。

辅助检查：

头颅CT：未见明显异常。

前庭功能检查：右侧前庭功能减退。

血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查：均在正常范围。

二、护理诊断

根据患者的病情及临床表现，结合护理评估，提出以下护理诊断：

有受伤的危险：与眩晕发作时平衡失调有关。

舒适的改变：恶心、呕吐：与内耳前庭功能紊乱有关。

焦虑：与对疾病的认知不足、担心预后有关。