老年人内分泌失调护理个案.docVIP

老年糖尿病合并甲状腺功能减退症护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

主诉：多饮、多尿、乏力伴怕冷、嗜睡2月余，加重1周。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认冠心病、脑血管疾病史；否认药物过敏史。

家族史：父亲患2型糖尿病，母亲患甲状腺功能减退症。

二、病情评估

（一）现病史

患者2月前无明显诱因出现多饮、多尿，每日饮水量约2500ml，尿量与饮水量相当，伴乏力、体重下降约5kg，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现怕冷、嗜睡、皮肤干燥、便秘（3-4日1次），遂至我院就诊。门诊查随机血糖16.8mmol/L，甲状腺功能示TSH18.5μIU/mL（参考值0.27-4.2μIU/mL），FT32.1pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT49.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），以“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”收入院。

（二）体格检查

生命体征：T36.2℃，P58次/分，R16次/分，BP145/85mmHg，身高170cm，体重60kg，BMI20.8kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤干燥粗糙，毛发稀疏无光泽，眼睑轻度水肿，声音嘶哑