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2026年医保投诉处理工作计划

2026年是深化医疗保障制度改革的关键之年，随着参保群众对医保服务的需求从“有没有”向“好不好”加速转变，投诉处理工作已成为检验医保服务质量、提升群众获得感的重要窗口。为进一步规范投诉处理流程，提升问题解决效能，切实维护参保人员合法权益，现结合2025年医保投诉数据分析及当前工作短板，制定如下：

一、工作背景与形势分析

2025年，全系统共受理医保投诉12.3万件，较2024年增长8.7%，主要集中在待遇报销（占比38%）、异地就医（占比25%）、定点机构服务（占比19%）、政策咨询（占比13%）等领域。经分析，投诉量增长的核心动因包括：一是医保政策迭