右锁骨术后护理查房.docVIP

右锁骨骨折术后患者护理查房记录

一、查房时间与对象

查房时间：2025年12月21日14:30

查房对象：患者张某，男，45岁，因“右锁骨骨折术后3天”入院。

主查护士：李护士（责任护士）

参与人员：护士长、全体护士及实习护士

二、病例汇报

（一）基本信息

患者因骑电动车摔倒致右肩部疼痛、活动受限1小时入院。入院后完善相关检查，X线片示右锁骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。急诊在全麻下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右肩部敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，无明显红肿。

患肢情况：右上肢用三角巾悬吊于胸前，手指活动正常，感觉无麻木，末梢血运良好。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛）。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质，食欲一般；夜间睡眠尚可，偶因疼痛影响睡眠。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板200×10?/L。

凝血功能：PT、APTT正常。

X线片：术后复查示骨折对位对线良好，内固定物位置正常。

三、护理评估与问题

（一）现存护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折刺激有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部受压有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及饮食指导知识。

焦虑：担