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口腔癌术后的护理个案.doc

口腔癌术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“口腔黏膜溃疡反复发作3个月，加重伴疼痛1周”入院。患者有30年吸烟史，每日吸烟20支，饮酒史25年，每日饮白酒约100ml。入院后经病理检查确诊为舌鳞状细胞癌（T2N1M0），于2025年10月15日在全麻下行舌部分切除术+颈部淋巴结清扫术。

术后诊断：舌鳞状细胞癌术后（左侧舌体切除约1/3，左侧颈部淋巴结清扫），术后第1天，生命体征平稳，气管插管已拔除，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

二、术后护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：患者术后伤口疼痛明显，VAS评分7分（0-10分），影响睡眠及吞咽功能。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），配方为芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。每4小时评估疼痛程度，根据VAS评分调整用药方案。

非药物干预：

指导患者采用深呼吸、渐进性肌肉放松等方法缓解疼痛，每日3次，每次15分钟。

调整病室环境，保持安静、光线柔和，减少外界刺激。

使用冰袋冷敷颈部伤口周围（避开引流管），每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血水肿。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧；6小时后改为半坐卧位，床头抬高30-45°，减轻颈部伤口张力，缓解疼痛。