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肿物切除术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，52岁，因“发现左乳腺肿物1月余”入院。患者1月前无意中发现左侧乳腺外上象限有一约2cm×2cm大小肿物，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及压痛，无乳头溢液。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院诊断：左乳腺肿物性质待查（乳腺癌可能性大）。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行左乳腺肿物切除术+术中冰冻病理检查。术中见肿物位于左乳腺外上象限，大小约2.5cm×2.0cm×1.5cm，质地硬，与周围组织分界不清，完整切除肿物后送冰冻病理检查，结果回报为乳腺浸润性导管癌。遂改行左乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后回病房时，患者体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：左胸部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿、压痛。引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

饮食与营养：患者术后禁食6小时，目前未进食，无恶心、呕吐等不适。患者术前体重55kg，血红蛋白120g/L，白蛋白38g/L，营养状况良好。