肩关节痛护理个案.docVIP

右肩冈上肌肌腱损伤伴冻结肩个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者女性，58岁，退休教师，因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩钝痛，夜间平卧时疼痛加剧，需用枕头垫高肩部才能入睡；肩关节前屈、外展时疼痛明显，无法完成梳头、穿衣、提物等日常动作。1周前因提重物后疼痛加重，右肩活动范围进一步缩小，遂来院就诊。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、关节炎等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

专科查体：右肩无明显肿胀、畸形，肩峰下、肱二头肌长头腱沟处压痛（+）；肩关节主动前屈约80°（正常180°）、外展约60°（正常180°）、后伸约20°（正常60°），被动活动范围略大于主动，但仍明显受限；Neer征（+）、Hawkins征（+）、Jobe试验（+），提示冈上肌肌腱损伤；改良版Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）为42分（满分100分，其中疼痛15分、日常活动10分、关节活动12分、力量5分），整体功能较差。

辅助检查：

肩关节X线片：未见明显骨折、脱位或骨质增生。

肩关节MRI：右冈上肌肌腱近止