房缺侧切手术后期护理个案.docVIP

先天性房间隔缺损侧切手术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患儿林某，女，3岁，体重12kg。因“体检发现心脏杂音2年余”入院。

主诉：活动后气促，生长发育较同龄儿童稍迟缓。

现病史：患儿于1年前体检时发现心脏杂音，无发绀、晕厥史。近半年来，家长发现患儿活动耐力下降，跑步或爬楼梯后易疲劳、气促，遂来我院就诊。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

入院诊断：先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损（直径约18mm）。

手术方式：在全麻体外循环下行右侧腋下小切口房间隔缺损修补术（即侧切手术）。手术过程顺利，体外循环时间45分钟，主动脉阻断时间22分钟。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温37.8℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压95/55mmHg，血氧饱和度98%（呼吸机辅助通气下）。

循环功能：心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：呼吸机辅助通气，模式为SIMV，FiO?40%，潮气量8ml/kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患儿麻醉未醒，GCS评分E1V1M1。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口情况：右侧腋下切口长约4cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约30ml/h。

实验室检查：血常规示Hb105g/L，HCT32