一例冠脉搭桥术后护理个案.docVIP

一例冠脉搭桥术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，休息3-5分钟可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，休息时亦有发作，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）15ng/ml，肌红蛋白（Myo）50ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。冠状动脉造影示：左主干狭窄80%，前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄85%。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

治疗方案：患者于入院后第3天在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术，共搭3支桥血管，分别为左乳内动脉-前降支、大隐静脉-回旋支、大隐静脉-右冠状动脉。手术过程顺利，术后转入重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

心率：术后返回ICU时心率为85次/分，律齐。

血压：血压为120/70