开胸手术后病人护理查房.docVIP

开胸手术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复胸痛3个月，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，于2025年12月20日在全麻下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术顺利，术后转入ICU监护治疗。

术后病情：术后第1天，患者神志清醒，生命体征平稳，心率85次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约150ml。患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予镇痛药物后缓解。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：持续心电监护显示心率、血压、呼吸、血氧饱和度均在正常范围。

伤口情况：胸部正中切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：胸腔闭式引流管通畅，引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，经镇痛处理后缓解。

营养状况：患者术后禁食，通过静脉补液维持营养，待胃肠功能恢复后逐渐进食。

活动能力：患者术后卧床，四肢活动受限，需协助翻身、按摩。

（二）心理评估

患者因手术创伤和对疾病预后的担忧，出现焦虑、恐惧情绪，需给予心理支持和安慰。

（三）社会评估

患者家属对患者的病情较为关心，能给予患者一定的支持和照顾。

三、护理问题及措施

（一）