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开眼角术后疤痕护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，25岁，因双侧内眦赘皮明显，影响眼部外观，于2025年3月10日在我院美容外科行双侧开眼角手术（内眦成形术）。

手术情况：手术采用“Z”成形术式，术中切除部分内眦赘皮，对位缝合皮肤，手术过程顺利，术后即刻外观满意。

术后诊断：双侧内眦赘皮矫正术后。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后第1天，双侧内眦部可见约1.5cm线性切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀、发红，患者诉轻微疼痛（VAS评分2分）。

皮肤状况：患者为油性皮肤，既往无明显疤痕体质，但有痤疮病史，提示皮肤修复能力中等，存在一定的疤痕增生风险。

全身状况：生命体征平稳，无发热、头晕等不适，饮食、睡眠正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果期望较高，术后初期对伤口外观及可能出现的疤痕感到焦虑，担心影响美观。

社会支持：患者有家人陪伴，能获得情感支持，但对术后护理知识了解不足，存在信息需求。

三、护理问题

有感染的风险：与手术切口暴露、术后护理不当有关。

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

焦虑：与担心术后疤痕形成、影响外观有关。

知识缺乏：缺乏开眼角术后疤痕预防及护理的相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后疤痕增生、瘙痒导致搔抓有关。

四、护理目标

术后伤口愈合良好，无红肿、渗液、化脓等感染征象。

患者疼痛缓解，VAS评分