肺炎患儿护理诊断及个案.docVIP

婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭个案护理

一、病例介绍

患儿，男，11个月，因“咳嗽伴发热5天，气促、发绀1天”于2025年10月15日入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴发热，体温波动于38.5℃-39.8℃，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现气促、鼻翼扇动，口唇及甲床发绀，精神萎靡，拒奶，遂急诊入院。

入院查体：T39.2℃，P186次/分，R62次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。心率186次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。

辅助检查：血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞15%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）：65mg/L。降钙素原（PCT）：2.1ng/ml。胸片：双肺野可见斑片状阴影，以双下肺为主，提示重症肺炎。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??22mmol/L，BE-5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

入院诊断：1.重症肺炎（细菌性）；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.心力衰竭？