夏季养胃护理方案及个案.docVIP

夏季脾胃虚寒型胃脘痛个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李女士，45岁，公司职员。

主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前因长期饮食不规律出现胃脘部隐痛，空腹时明显，进食后缓解，曾诊断为“慢性非萎缩性胃炎”，间断服用奥美拉唑等药物，症状时轻时重。1周前因天气炎热，连续3天食用冰镇西瓜、冷饮后，胃脘痛加重，伴腹胀、嗳气、食欲不振，大便溏薄，每日2-3次，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

中医辨证：脾胃虚寒证。症见胃脘隐痛，喜温喜按，遇寒加重，食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。

二、护理评估

（一）生理评估

症状评估：胃脘部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”，幽门螺杆菌（Hp）阴性；血常规、肝肾功能无异常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛影响工作，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分）。

社会支持：家庭支持良好，但对夏季养胃知识缺乏了解，存在饮食误区（如喜食生冷）。

三、护理诊断

疼痛：与脾胃虚寒、寒邪客胃有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、消化吸收功能减弱有关。

焦虑：与疼痛反复发作、担心病情加重有关。

知识缺乏：缺乏夏季脾胃养护的相关知识。

四、护理目标

患者胃脘痛缓解，疼痛评分（NRS）降至2分以下。

患者食欲改善，大便恢复正常（每日1次，