白内障手术后的护理查房.docVIP

白内障术后患者护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：20251218001

床号：3床

诊断：左眼年龄相关性白内障（成熟期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术

查房时间：2025年12月18日10:00

主查人：张护士（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（眼科主治医师）

二、病情回顾

患者因“左眼渐进性视力下降5年，加重1个月”入院。入院时左眼视力0.02，右眼视力0.8。术前检查显示左眼晶状体皮质完全混浊，眼底窥不清，眼压正常。于12月15日在表面麻醉下行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

视力：左眼裸眼视力0.5（较术前明显改善），右眼视力0.8。

眼睑：左眼眼睑轻度肿胀，无明显淤血，闭合良好。

结膜：左眼结膜轻度充血，无明显分泌物。

角膜：左眼角膜透明，前房深度正常，房水清晰，未见明显炎症反应。

人工晶状体：位置居中，透明。

眼压：左眼眼压16mmHg，右眼眼压15mmHg。

疼痛：患者诉左眼轻微异物感，无明显疼痛，疼痛评分1分（NRS评分法）。

全身情况：患者神志清楚