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肛周疾病的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复肛周疼痛伴便血3年，加重1周。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期久坐，每日驾驶时间约10小时，饮食不规律，喜食辛辣刺激食物，吸烟史20年（每日10-15支），偶饮酒。

家族史：无肛周疾病或肿瘤家族史。

二、病情概述

（一）现病史

患者3年前无明显诱因出现肛周疼痛，呈间歇性刺痛，排便时加重，偶伴少量鲜红色便血，未予重视。近1周因连续长途驾驶、饮食辛辣后症状加重，疼痛剧烈，呈持续性胀痛，排便时便血增多，伴肛门坠胀感，影响睡眠及日常生活，遂来院就诊。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：

视诊：肛周皮肤红肿，肛门右侧可见一约2.5cm×3.0cm大小的隆起包块，表面皮肤温度升高，触痛明显，无破溃流脓。

指诊：肛门括约肌紧张，右侧直肠壁可触及质硬肿块，活动度差，触痛明显，指套退出时可见少量鲜红色血迹。

肛门镜检查：直肠下段黏膜充血水肿，右侧可见一约2.0cm×2.5cm的溃疡型肿块，表面覆有脓性分泌物，边界不清。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示感染。

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