小孩发烧期间的护理个案.docVIP

婴幼儿急性上呼吸道感染高热护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：乐乐

性别：男

年龄：14个月

入院时间：2025年10月12日19:30

出院时间：2025年10月15日10:00

诊断：急性上呼吸道感染（病毒感染）

主要症状：持续高热（最高体温39.8℃）、咳嗽、流涕、精神萎靡

二、健康史与病情评估

（一）现病史

患儿于入院前12小时无明显诱因出现发热，体温达38.5℃，家长自行给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服后体温短暂下降。4小时前体温再次升高至39.5℃，伴咳嗽、流涕，精神状态差，食欲明显下降，遂来院就诊。

（二）既往史

既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

（三）入院评估

生命体征：T39.8℃，P142次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

临床表现：神志清楚，精神萎靡，面色潮红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

实验室检查：血常规示白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例56%，C反应蛋白（CRP）＜8mg/L，提示病毒感染。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

体液不足风险：与高热导致水分丢失过多及摄入减少有关。

舒适度改变：与咽痛、鼻塞、咳嗽有关。

家长焦虑：与患儿病情及护理知识缺乏有关。

（二）护理目标